Neumonía necrotizante: experiencia en el Hospital Roberto del Río período 2014 a 2020 / Necrotizing pneumonia: experience at the Roberto del Río Hospital from 2014 to 2020

La neumonía necrotizante se refiere a la necrosis del parénquima pulmonar producto de una infección. Existe escasa literatura nacional sobre esta complicación. OBJETIVO: Caracterizar a los pacientes que cursaron con neumonía necrotizante en el Hospital Roberto del Río entre los años 2014 y 2020. MÉTODO: Revisión retrospectiva y descriptiva. RESULTADOS: 22 pacientes. Promedio de edad 4 años 7 meses, 68% masculino, esta complicación correspondió a 1,3% de todos los casos de neumonía hospitalizados en ese periodo. Un 95,5% presentó fiebre y un 59% dificultad respiratoria y tos. La duración promedio de la hospitalización fue de 31 días y del tratamiento antibiótico de 30,3 días. El 63% de los pacientes requirió cirugía. En el laboratorio destaca la leucocitosis y proteína C reactiva elevados con 71,4% > a 90 mg/L (promedio: 211 mg/L) y 52,3% leucocitosis > 15.000 (promedio: 18.127). La ecografía torácica fue la imagen más frecuentemente utilizada (95,5%). Agentes identificados Streptococcus pneumoniae (40%) y Staphylococcus aureus (40%). Un 63,6% ingresó a UCI, 35,7% requirió ventilación mecánica invasiva, 35,7% recibió drogas vasoactivas, 9% requirió de soporte ECMO (Oxigenación por Membrana Extracorpórea) y 1 paciente falleció (4,5%). DISCUSIÓN: en nuestro estudio encontramos una baja incidencia de esta patología, un alto índice de gravedad y una evolución favorable en la gran mayoría de los casos.

Necrotizing pneumonia refers to necrosis of lung parenchyma resulting from an infection. There is little national literature on this complication. OBJECTIVE: To characterize patients with necrotizing pneumonia at the Roberto del Río Children´s Hospital between 2014 to 2020. METHOD: Retrospective and descriptive review. RESULTS: A total of 22 patients, average age 4 years 7 months, male (68%). Average incidence 1.3% in 7 years; 95.5% had fever 59% had respiratory distress and cough. Average duration of hospitalization was 31 days and antibiotic treatment 30.3 days. A 63% of the patients had surgery. Leukocytosis and C-reactive protein (CRP) were elevated, 71.4% CRP > 90 mg /L (average: 211 mg /L) and 52.3% leukocytosis > 15.000 (average: 18.127). Chest ultrasound was used in 95.5%. Main agents identified were Streptococcus pneumoniae (40%) and Staphylococcus aureus (40%). A 63.6% of patients were admitted to ICU, 35.7% required invasive mechanical ventilation, 35.7% received vasoactive drugs, 9% required ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation), and one patient died (4,5%). DISCUSSION: In our study we found a low incidence of this pathology, a high severity index an a favorable evolution in most cases.

Ascitis fetal como manifestación de peritonitis meconial; presentación de un caso y revisión de literature / Fetal ascites as a manifestation of meconium peritonitis; presentation of a case and literature review

RESUMEN Introducción: La peritonitis meconial (PM) corresponde a una inflamación del peritoneo por una reacción química estéril producida por la presencia de meconio, secundaria a una perforación intestinal in útero. Se expone un caso real de PM cuya relevancia está dada por la baja incidencia de esta enfermedad, siendo de aproximadamente 1 caso por cada 30.000 nacidos vivos. El presente trabajo tiene como objetivo dar a conocer la presentación clásica de la PM mediante una revisión actualizada de la literatura. Caso clínico: Paciente de 21 años, primigesta, cursando embarazo de 33 + 5 semanas, con antecedentes de hipotiroidismo gestacional, es derivada al servicio de urgencia maternal por hallazgo en ecografía realizada ese mismo día: Ascitis fetal, intestino hiperecogénico, sin alteraciones en eco-Doppler fetal, hospitalizándose a paciente para estudio. Los exámenes de laboratorio, incluidos VIH y VDRL, resultaron negativos y no esclarecían una etiología. Dado hallazgos ecográficos posteriores se logra orientar el diagnóstico hacia una PM, la cual se objetivó una vez interrumpido el embarazo a la semana 38+5. Discusión: La PM representa un desafío para el médico tanto en su diagnóstico como tratamiento, lo cual está dado en parte por su baja incidencia. El caso expone la presentación más clásica de la PM, en la cual se logró establecer la importancia del diagnóstico prenatal y como este influye en el pronóstico y manejo posterior. Existe acuerdo en adoptar una conducta expectante frente a la PM e incluso esperar el inicio del parto espontaneo, si no existen otras contraindicaciones.

ABSTRACT Introduction: Meconial peritonitis (MP) corresponds to an inflammation of the peritoneum due to a sterile chemical reaction produced by the presence of meconium, secondary to a intestinal perforation in utero. We present a real case of MP whose relevance is given by the low incidence of this disease, being approximately 1 case per 30,000 live births. The present work has as objective to present the classic presentation of the MP through an updated literature review. Clinical case: A 21-year-old woman, primigravous, with a pregnancy of 33 + 5 weeks, and a history of gestational hypothyroidism, is referred to the maternal emergency service due to the following finding on ultrasound performed that same day: Fetal ascites, hyperechogenic bowel, without alterations in fetal echo-Doppler. Patient is hospitalized for study. Laboratory tests, including HIV and VDRL, were negative and did not clarify an etiology. Given later sonographic findings, the diagnosis is oriented towards MP, which was observed once the pregnancy was interrupted at week 38 + 5. Discussion: MP represents a challenge for the physician both in diagnosis and treatment, which is partly due to its low incidence. The case presents the most classic presentation of the MP, in which it was possible to establish the importance of prenatal diagnosis and how it influences the prognosis and subsequent management. There is agreement to adopt an expectant behavior towards MP and even wait for the start of spontaneous birth, if there are no other contraindications.

Expansión actual de triatoma infestans a costa de triatoma sordida en Bolivia / Current expansion of triatoma infestans at the expense of triatoma sordid in Bolivia

Triatoma infestans es la especie sinantrópica más difundida de triatominae y el vector más importante de la enfermedad de chagas en Sudamérica.

Baja probabilidad de transmisión de trypanosoma cruzi a humanos por triatoma sordida domiciliado en el departamento de Santa Cruz / Low probability of transmission od Trypanosoma cruzi to humans by triatoma sordid domiciled in the department of Santa Cruz

Entre más de 100 especies de triatominae (hemiptera: ruduviidae) descritas en el Nuevo Mundo, triatoma sordida es considerada de significancia epidemiológica como vector de trypanosoma cruzi por su amplia área de distribución y su tendencia para invadir ambientes domésticos.

Dengue en Santa Cruz de la Sierra-Bolivia / Dengue in Santa Cruz de la Sierra-Bolivia

Se presentan los resultados del programa de vigilancia epidemiologica de dengue implementado en Santa Cruz, desde enero de 1996 a abril de 1997 se analizaron 522 muestras de sangre de casos con sospechas sospecha clinica de dengue obteniendose un test Mac-Elisa positivo en 233 (44,6 por ciento). Usando el procedemiento de reaccion en cadena de la polimerasa (RCP) se identifico el serotipo DEN-2 y por estudios geneticos realizados en el CDC de Puerto Rico se identifico a la cepa Jamaica como el agente causal del brote. Las manifestaciones clinicas con mejor valor predictivo positivo fueron el rash maculo-papular (VPP 65 por ciento), dolor ocular (VPP 51 por ciento) y mialgias (VPP 46 por ciento). la mayor incidencia de caso se observo los meses de mayor calor y lluvias copiasas. Se registraron casos en diferentes localidades de la region tropical del pais. Dado el antecedente de un brote por DEN-1 en 1987-88 y ante la presencia actual del DEN-2 en el pais, existe riesgo de observar casos de dengue hemorragico

Deteccion de casos autoctonos de malaria urbana por P. vivax en Barrios el Plan 3000, Santa Cruz-Bolivia / Detection of autocthonous cases of urban malaria by P. vivax in districts of the Plan 3000, Santa Cruz-Bolivia

Por medio de una encuesta epidemiologica realizada a 61 pacientes con diagnostico confirmado de infeccion por P.vivax en el "Plan 3000", una zona peri-urbana de la ciudad de Santa Cruz, se observo que 9 (15 por ciento) de los casos se presentaron en niños menores de 5 años y que 44 (72 por ciento) reportaron no haber tenido antecedente paludico, no haber vivido en los ultimos 5 años en zonas endemicas, ni haber visitado estas hasta 30 dias antes de la aparicion del cuadro febril lo que hace improbable una recaida por hipnozoito o malaria importada. Ademas, el numero de casos de malaria se concentro en los barrios donde las condiciones ecologicas para la reproduccion del vector son mas favorables tal como fue verificado con capturas larvarias del vector anofeles pseudopunctipennis. todas estas observaciones nos permiten indicar que efectivamente existe transmision local de P.vivax en la ciudad de Santa Cruz y que son necesarios estudios posteriores para cuantificar la magnitud del problema y caracterizarlo con vista de tomar eficientes medidas de control

Eficacia del Alopurinol en la Enfermedad de Chagas Cronica. Resultados del estudio realizado en Santa Cruz, Bolivia / Efficacy of the Allopurinol in chronic Chagas disease

Este es un reporte parcial de los resultados observados en Santa Cruz-Bolivia del ensayo multicentrico randomizado doble ciego: Eficacia parasiticida del alopurinol en el tratamiento de la enfermedad de Chagas cronica asintomatica, 40 pacientes fueron aleatoriamente asignados al grupos experimental (alopurinol) o al control (placebo); un placebo cada 8 horas durante 60 dias en 22 pacientes y alopurinol 300 mgr. cada 8 horas por 60 dias en 18 pacientes. El seguimiento fue realizado durante 24 meses, el efecto parasiticida fue evuluado por medio del xenodiagnostico cada 2 meses despues del tratamiento, ademas se realizo una evaluacion clinica y serologica. Al final del estudio solo un pacientes (1/17) en el grupo que recibio alopurinol tenia el xenodiagnostico negativo y todo los pacientes del grupo control tenian el xenodiagnostico positivo. No se observan reacciones adversa mayores. Estos resultados indican que el alopurinol tiene una baja accion parasiticida en la fase cronica de la enfermedad de Chagas por lo que se recomienda sus uso clinico

Conocimiento de mosquitos y malaria en los barrios del Plan 3000, ciudad de Santa Cruz-Bolivia / Knowiendge of mosquitos and malaria in the districts of the Plan 3000, city of Santa Cruz, Bolivia

La malaria causada por plasmodium vivax puede representar una amenaza seria para alrededor de 60.000 residentes del Plan 3000, un area en las afueras de Santa Cruz. Ademas de su dificil situacion economica, estos residentes urbanos generalmente demuestran menos inmunidad que los residentes rurales, debido a que lso ultimos estan mas expuesto a la enfermedad. La poblacion indigena que habita el area puede correr aun un mayor riesgo ya que su participacion social y politica es minima. En virtud del aumento de casos reportados en el area, se efectuo un estudio para determinar el grado de conocimiento de la comunidad con los aspectos de la malaria y, a la vez, tratar de comprender el comportamiento que surge como reaccion a la enfermedad. aunque las personas entrevistadas no tuvieron problemas en identificar la fiebre, en muchos casos no estaban seguras de su relacion con otros sintomas y de su origen. Muy poco demostraron un buen entendimiento de la transmision y sintomas de la malaria

Capacidad diagnostica para Dengue del Centro Nacional de Enfermedades Tropicales / Diagnostic capacity for dengue at the National Center of Tropical Diseases of Santa Cruz

Mientras mayor capacidad diagnostica tenga el centro de referencia en un pais (variedad de tecnicas confiables y personal calificado), y cuente con la posibilidad de un sistema de vigilancia epidemiologica acorde a las caracteristicas de circulacion viral que tenga el mismo, mejor sera su capacidad de respuesta rapida ante cualquier emergencia o cambio en los acontecimientos duarnte la vigilancia. Con el empleo de las tecnicas descritas, el CENETROP COMO CENTRO de referencia posee actualmente las herramientas necesarias para monitorear con base de laboratorio, la situacion del dengue en el pais y dar informacion certera y fidedigna de lo que acontece. Esto posibilita tomar las medidas necesarias por los organizmos competentes acorde a la situacion epidemiologica que exista en el pais